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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

Metabolic disease in HIV infection. Lancet Infect Dis [Internet].

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Quercia R, Roberts J. Comparative changes of lipid levels in treatment-naive, HIVinfected adults treated with Dolutegravir vs. Efavirenz, Raltegravir, and Ritonavir-boosted Darunavir-based regimens over 48 weeks.

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Clin Drug Investig [Internet]. Myerson M. Lipid management in human immunodeficiency virus.

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Por su parte, definimos NAC como una lesión inflamatoria del parénquima pulmonar que aparece como respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal, que se produce en aquellas personas inmunocompetentes y que no han estado ingresadas en ninguna institución. Por ello y por su morbimortalidad se considera a S.

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Otros microorganismos habituales son: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, virus influenza A, Coxiella burnetii, Chlamydophila psittaci, Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos [ 19141517 - 19 ]. Es conocido que la estratificación pronóstica de la NAC que condiciona el destino se correlaciona con la etiología [ 18 ] tabla 1.

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Por otro lado, debemos recordar que existen una serie de condicionantes epidemiológicos que predisponen a los pacientes a padecer NAC por determinados patógenos [ 141524 - 25 ] tabla 2. Condiciones clínico-epidemiológicas relacionadas con patógenos específicos. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Adaptada de referencias [ 1415 ].

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Para ello, es preciso comprobar los signos vitales y la saturación de oxígeno [ 141526 ]. La tabla 3 recoge algunos de los criterios Jn 8 pautas de hipertensión nih derivación al hospital y de probable ingreso. Criterios a considerar para derivación al hospital y valoración en el Servicio de Urgencias del paciente con neumonía adquirida en la comunidad. Adaptada de referencias [ 114153031 ].

Debemos buscar signos de gravedad y anotar la existencia de disnea, taquipnea, cianosis, uso Jn 8 pautas de hipertensión nih musculatura accesoria, respiración paradójica y edemas [ 14 ].

Para llegar a un diagnóstico de neumonía se requiere ante todo una anamnesis detallada que permita poner de manifiesto condiciones epidemiológicas o clínicas relacionadas con patógenos específicos tabla 2 y así clasificar al paciente en función de sus factores pronósticos, de riesgo y enfermedades asociadas de base [ 11215 ].

El diagnóstico sindrómico de NAC se basa en la existencia de una clínica de infección aguda acompañada de un Jn 8 pautas de hipertensión nih pulmonar de reciente aparición en la radiografía de tórax, no atribuible a otra causa. Síndromes en función de la forma de presentación clínico-radiológica.

Suele corresponder, aunque no es exclusivo, con infección por S.

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Adaptada de referencias [ 11415 ]. No es infrecuente Jn 8 pautas de hipertensión nih la clínica inicial de una neumonía en estos enfermos sea el deterioro cognitivo, una caída, incontinencia de esfínteres de comienzo reciente o descompensación inexplicada de sus patologías previas. Las exploraciones diagnósticas que se le deben practicar a un paciente con sospecha o confirmación de NAC dependen en gran medida de la gravedad estimada, y, por tanto, https://esto.diabetes-i.website/2020-02-24.php si el manejo va a ser ambulatorio u hospitalario.

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Con objeto de unificar el manejo de la NAC en los SUH se recomienda, siempre que exista disponibilidad, solicitar y valorar [1, 14153536 ]:. Valorar antígenos de neumococo y Legionella spp y técnicas de biología molecular. Ver utilidades e indicaciones de las Jn 8 pautas de hipertensión nih complementarias en la tabla 5.

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Adaptada de referencias [ 11415242635 ]. La accesibilidad y rapidez para determinar BMRII en muchos SUH hacen que estos se postulen como criterios añadidos a las EPG y a la exploración clínica para valorar la gravedad y mejorar la toma de decisiones al predecir el diagnóstico de Jn 8 pautas de hipertensión nih bacteriana [ 3435 ], bacteriemia [ 3839 ], así como para decidir el lugar apropiado para el tratamiento [ 9 ]. En la tabla 6 se muestran las recomendaciones y utilidades para su uso.

Las concentraciones de PCT aumentan a las 4 horas del inicio de una infección bacteriana y no en la inflamación o en la infección vírica. La seriación de la PCT ofrece mayor capacidad diagnóstica [ 34 ]. Adaptada de referencias [ 3435 ].

Dieta DASH: alimentación saludable para disminuir la presión arterial - Mayo Clinic

En relación al lactato como marcador de gravedad en el Source en la NAC, su elevación nos indica un estado de hipoperfusión tisular que puede estar asociado a distintas etiologías, no solo la infección bacteriana grave click debe correlacionarse con la acidosis comprobada en la gasometría [ 3541 ].

La valoración de la gravedad o valoración pronóstica es una herramienta fundamental en el SUH para estimar tanto la intensidad de tratamiento que necesita el Jn 8 pautas de hipertensión nih con NAC, como la decisión de destino adecuado para el paciente alta, ingreso en observación-UCE, planta o UCI [ 6 ]. Inicialmente, la mayoría de las EPG surgieron con la idea de convertirse en reglas clínicas que pretendían estratificar a los pacientes en grupos Jn 8 pautas de hipertensión nih riesgo en relación con la mortalidad observada a los 30 días, considerando distintos factores pronósticos relacionados con la morbimortalidad como son los dependientes del paciente edad, enfermedades asociadas, aspectos epidemiológicos, etc.

Estas tienen el objetivo de determinar con seguridad qué pacientes pueden ser tratados en su domicilio. Y una vez que se decide o no la necesidad de ingreso, se deben estimar otros aspectos como la duración de la estancia hospitalaria, de reingreso a los 30 días, la necesidad de reconocer a los pacientes que precisan vigilancia en una UCI al tratarse de una NAC grave NACG o de riesgo [ 627 ].

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Todo ello valorando los recursos asistenciales disponibles por cada centro. El juicio clínico solo, es impreciso e insuficiente, pero las EPG tienen grandes limitaciones y sólo son herramientas de ayuda para tomar la decisión de ingresar o dar de alta al paciente con NAC [ 27 ].

De esta forma, se salvan la mayoría de las limitaciones y debilidades de la escala PSI.

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Los pacientes con infección por VIH tienen una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en comparación con la población general; los factores que contribuyen al incremento del riesgo de eventos cardiovasculares son la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales FRCVla infección por VIH que condiciona tanto un proceso de inflamación crónica como alteración de la función endotelial y la exposición a los antirretrovirales. Los factores que deben ser objeto de intervención son los FRCV tradicionales, en especial la alta tasa de fumadores entre este grupo de pacientes, la tamización y tratamiento de HTA, el síndrome metabólico y el acceso temprano a la Jn 8 pautas de hipertensión nih antirretroviral con medicamentos con mayor perfil de seguridad.

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The present guidelines provides information about the use of antiretrovirals in patients with HIV and its relation with cardiovascular risk. El manejo de los pacientes infectados con VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana ha generado importantes y complejos retos para el personal encargado de su cuidado y manejo, entre los que se contemplan el manejo de comorbilidades como la enfermedad cardiovascular, con especial interés en la estratificación de riesgo cardiovascular global y en prevención, detección y tratamiento de los factores de riesgo asociados.

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Estos notables beneficios van acompañados de un conjunto de efectos adversos entre los que se encuentran: desordenes lipídicos, Jn 8 pautas de hipertensión nih en la composición corporal lipodistrofiametabolismo anormal de la glucosa, entre otros 1. Fueron descritas por primera vez a finales de por Andrew Carr y colaboradores, del Hospital St.

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Vincent de Sídney, Australia, con la aparición de un síndrome caracterizado por lipodistrofia asociada a hiperlipidemia y resistencia a la insulina en pacientes que recibían inhibidores de proteasas IP 4.

Se ha propuesto que en el incremento de eventos cardiovasculares en pacientes con infección por VIH, puede deberse a un incremento generalizado de la inflamación Jn 8 pautas de hipertensión nih monocitos, desregulación de citoquinas, activación de células T o la presencia de infección concomitante por otros virus como Citomegalovirus CMV que también pueden promover la aterosclerosis.

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Algunos estudios han sugerido que el VIH puede infectar células cardiacas y vasculares o que proteínas virales como la Tat o la gp pueden ser toxicas para estas células 5 read article, 6. El inicio de la terapia antirretroviral de forma temprana y el uso de medicamentos con un mayor perfil de seguridad han permitido reducir el riesgo de aparición de dislipidemia y del riesgo Jn 8 pautas de hipertensión nih.

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Con la recolección de toda la información base se dio respuesta a las preguntas planteadas y se empleó la mejor evidencia científica y el consenso de expertos para generar las recomendaciones. En el desarrollo del consenso de expertos la fase de apreciación se desarrolló en dos Jn 8 pautas de hipertensión nih, una no presencial, y la Jn 8 pautas de hipertensión nih.

En la segunda etapa se realizó la reunión de consenso donde se dio a conocer los resultados y se realizó la discusión y evaluación final. Posteriormente, se redactaron las recomendaciones finales, la forma en que se escribió éstas dependió del grado de acuerdo o desacuerdo entre los miembros del grupo. La información disponible a partir de estudios de cohortes retrospectivas, prospectivas, bases de datos clínicas, administrativas y estudios clínicos aleatorizados de terapia antirretroviral, soportan un incremento del riesgo relativo de IAM y ECV enfermedad cerebrovascular en pacientes con infección por VIH en comparación con pacientes no infectados.

Se considera que tres elementos contribuyen al incremento del riesgo de eventos cardiovasculares: la prevalencia de factores de riesgo tradicionales, la infección por VIH que condiciona tanto un proceso de inflamación crónica Jn 8 pautas de hipertensión nih alteración de la función endotelial y la exposición a los antirretrovirales Se encuentran diferencias en la validación y medición de los desenlaces, algunos incluso con uso de desenlaces sustitutos como la función endotelial o el engrosamiento de la íntima media carotidea.

Una publicación posterior con seguimiento Jn 8 pautas de hipertensión nih la cohorte de Triant y col. Las tasas de hospitalización entre controladores elite definidos como pacientes que suprimen la viremia sin TARV terapia antiretroviral fueron significativamente mayores que en controles pacientes con infección VIH controlados con TARVcon una tasa de incidencia ajustada de eventos cardiovasculares 3,19 veces mayor 1,50 - 6,79 lo cual podría estar explicado por la presencia de Inflamación crónica que puede incrementar el riesgo de comorbilidades no definitorias de SIDA en este grupo de pacientes Hay un acuerdo fuerte entre los miembros del grupo de consenso, con grado de indicación a las siguientes recomendaciones:.

Los pacientes con VIH tienen un riesgo cardiovascular mayor que la población general y deben ser considerados un grupo de riesgo para el desarrollo de estos eventos.

Los FRCV tradicionales tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, historia familiar de enfermedad coronaria precoz y edadintroducidos desde el estudio de Framingham 33 han sido identificados como factores relevantes en el proceso de evaluación y predicción del riesgo de eventos cardiovaculares en la población general La identificación de los factores de riesgo modificables en la población general, como en la población que vive con VIH es fundamental para generar estrategias de intervención temprana.

Historia familiar de enfermedad coronaria precoz Jn 8 pautas de hipertensión nih parientes de primer grado, antes de los 55 años si es hombre o antes de los 65 años si es mujer. Para la evaluación del riesgo cardiovacular se utilizan diferentes escalas o índices de riesgo que permiten predecir del desarrollo de nuevos eventos cardiovasculares en un source de tiempo determinado.

Es importante anotar que no existen escalas de puntuación específicas validadas para Colombia de pacientes con VIH. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estas ecuaciones no incorporan factores que pueden influir en el RCV asociado a la infección por el VIH, como el estado de activación inmune, los marcadores inflamatorios y la Jn 8 pautas de hipertensión nih a la insulina Estos estudios incluyen población de raza blanca y afroamericana casi exclusivamente.

La representación de población latinoamericana hispana es muy escasa y no se incluyeron pacientes con infección por VIH u otras condiciones inflamatorias o autoinmunes.

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Al utilizar dicha escala en población con infección con VIH se han documentado problemas de calibración de la escala, en algunos casos subestimando el riesgo. No se contó con suficientes pacientes de alto riesgo para generalizar los resultados a esta población Se debe realizar tamización para dislipidemia cada seis meses a un año si el resultado previo es normal en pacientes que no tengan indicación para inicio de terapia antiretroviral.

Se recomienda reevaluar anualmente el riesgo cardiovascular o cuando se modifique el tratamiento antirretroviral; siempre con la misma escala Jn 8 pautas de hipertensión nih se haya decidido utilizar.

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En caso de ser requeridas deben ser solicitadas por un especialista en el manejo de dislipidemias. Hay descritos algunos estudios donde se encuentra una mayor incidencia de enfermedad cardiovascular asociada a la terapia antirretroviral, como los Jn 8 pautas de hipertensión nih multicohorte DAD, los encontrados en la base de datos de los hospitales franceses y los de la cohorte HOPS HIV Outpatient Study de los EEUU 52 53 22 234.

Los estudios no son concluyentes acerca de la relación de abacavir con aumento del riesgo cardiovascular.

Se ha eliminado la hipertensión de fase 3 y se ha fusionado con la de fase 2 con el consiguiente incremento de la presión diferencial (PD) con la edad7,8. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al.

Pese a la discusión que persiste, es claro que la terapia antirretroviral tiene un efecto protector, sin lugar a dudas, mayor que el evidenciado como factor de riesgo. En la tabla 1 se muestran las diferencias entre esquemas de terapia antirretroviral y el riesgo de dislipidemia INSTI: inhibidores de integrasa.

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Hay un acuerdo fuerte entre los miembros del grupo de consenso, con grado de indicación para las siguientes recomendaciones:. Sin embargo, no hay estudios que comparen la incidencia de desenlaces cardiovasculares de alta relevancia clínica como mortalidad al cumplir o no dichas metas.

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Ver Algoritmo 1 y Algoritmo 2. A continuación, se presentan las dosis de estatinas recomendadas, de acuerdo a la intensidad de la dosificación 1460 Jn 8 pautas de hipertensión nih. En los pacientes con VIH cuando se requiera el uso de estatinas se debe tener especial cuidado con las interacciones medicamentosas con algunos antiretrovirales, debido a su metabolismo por el citocromo P Ver tabla 2.

La eficacia clínica en reducción de los niveles de triglicéridos es muy similar para todos los fibratos disponibles click here Es por eso que la elección Jn 8 pautas de hipertensión nih basada en el potencial de interacciones medicamentosas. Esto podría estar explicado por la inducción de su glucuronización por varios Inhibidores de proteasa Adicionalmente es reconocida su capacidad de aumentar las concentraciones de numerosas estatinas, aumentando el riesgo de rabdomiolisis.

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Jn 8 pautas de hipertensión nih Fenofibrato no presenta interacciones significativas con los antirretovirales, sin embargo, su dosificación debe ser ajustada a la función renal. De los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa, se describe una potencial interacción entre clofibrato y tenofovir, resultando en el aumento de las concentraciones de ambos medicamentos.

No se recomienda modificar su dosificación, pero si estar atento al aumento del riesgo de eventos adversos Se recomienda definir el manejo de pacientes con dislipidemia con base en el riesgo absoluto de presentar eventos cardiovasculares o cerebrovasculares a 10 años.

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Para ello debe llevarse a cabo una evaluación clínica que determine la presencia de condiciones de alto riesgo. Historia familiar de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos Jn 8 pautas de hipertensión nih familiares de primer grado de consanguinidad hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años.

Se sugiere no usar la terapia combinada de fibratos con estatinas como primera línea de tratamiento para dislipidemia mixta con predominio de la hipertrigliceridemia. En personas con dislipidemia e historia de intolerancia o contraindicación para recibir estatinas, click here sugiere conside.

Se sugiere no utilizar la combinación de niacina y estatinas como primera línea de manejo en personas con dislipidemia. No se recomienda el uso de ezetimibe como primera línea de tratamiento para la dislipidemia. Recomendación fuerte en contra de la intervención.

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Se sugiere hacer control con perfil lipídico a las ocho a doce semanas de iniciada la intervención terapéutica para dislipidemia, con la idea de evaluar la adherencia y respuesta al tratamiento. Se sugiere administrar estatinas en esquema moderado en quienes, teniendo indicación de estatinas en esquema intensivo, presenten las siguientes condiciones predisponentes a efectos adversos:.

En pacientes con indicación de tratamiento en esquema moderado que presenten condiciones predisponentes para Jn 8 pautas de hipertensión nih efectos adversos se sugiere discutir con ellos la relación riesgo-beneficio.

Si se inicia el tratamiento, se debe hacer seguimiento clínico estricto. Se sugiere no hacer mediciones rutinarias de los niveles de CK en personas que reciben terapia con estatinas. Se sugiere medir los niveles de CK en personas que presenten síntomas musculares durante la terapia con estatinas.

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Los síntomas incluyen mialgias, debilidad o fatiga generalizada. Se sugiere no hacer mediciones rutinarias de AST y de ALT en todas las personas que van a iniciar manejo con estatinas.

Se sugiere medir los niveles de ALT al inicio de la terapia si el paciente tiene alguna condición clínica como síndrome metabólico, historia de abuso del alcohol y de uso de medicamentos que alteren el metabolismo de las estatinas por ejemplo, fibratos, inhibidores de proteasa o que sean hepatotóxicos.

Dichas formas de administración no proporcionan las dosis que han demostrado beneficios en los estudios clínicos presentados. Varios tipos de Jn 8 pautas de hipertensión nih tienen impacto importante Jn 8 pautas de hipertensión nih la presentación de dislipidemia, por lo tanto, modificar los agentes con mayor toxicidad metabólica podría tener efectos favorables en el perfil lipídico y el riesgo cardiovascular global. Antes de iniciar un tratamiento antirretroviral, se debe evaluar el potencial de toxicidad metabólica del régimen escogido.

La modificación del tratamiento antirretroviral, con el objetivo de disminuir la toxicidad metabólica y mejorar el perfil lipídico debe ser considerado de forma individualteniendo en cuenta que no se aumente el riesgo en el paciente de progresión a falla virológica.

Como pautas para la modificación de la terapia antiretroviral en pacientes con adecuada supresión virológica, siempre se debe tener en cuenta:. El objetivo primordial siempre debe ser mantener la supresión virológica.

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El riesgo de falla virológica es bajo siempre y cuando el paciente no tenga historia de fallo virológico previo. En Jn 8 pautas de hipertensión nih con historia de falla virológica previa y con acumulación de mutaciones de resistencia documentadas en genotipos previos o esperadas de acuerdo a su historial de uso de antiretrovirales pero con adecuada supresión virológica con el régimen actual, siempre se debe mantener la barrera genética del nuevo régimen.

La duración de la supresión virológica previo al cambio es importante. La mayoría de estudios han incluido pacientes con al menos 6 meses de supresión virológica completa.

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Al realizar cambios a esquemas antiretrovirales con menor barrera genética, como es link cambio de un IP a Raltegravir o a IP no reforzado con ritonavir, siempre se debe tener en cuenta que la base de nucleósidos se encuentre completamente activa.

El cambio de nucleósidos timidínicos a no timidínicos, en Jn 8 pautas de hipertensión nih de mutaciones de resistencia, en general es seguro.

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El síndrome metabólico se define como un grupo de factores de riesgos correlacionados para enfermedad cardiovascular y diabetes Estos factores incluyen alteración de la glucosa en ayunas, presión arterial elevada, niveles elevados de triglicéridos, bajos niveles de lipoproteína de colesterol de alta densidad y obesidad particularmente adiposidad central.

Desde su introducción, la definición de síndrome metabólico ha estado bajo escrutinio general, especialmente desde que este excluye algunos factores de Jn 8 pautas de hipertensión nih cardiovascular como el tabaquismo.

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